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醫保信用納入失信聯合懲戒體系,這些行為將受嚴懲

發稿時間:2019-06-25

    18日淄博發布《關于做好全面推進醫療保障市級統籌有關工作的通知》(下稱《通知》),將對醫療保障領域信用歸集至淄博市公共信用信息平臺。

  《通知》明確,建立健全信用評價體系,將醫療保障領域信用信息歸集至淄博市公共信用信息平臺,推進守信聯合激勵和失信聯合懲戒工作。創新藥品集中帶量采購機制,降低虛高藥價,將更多救命救急的好藥納入醫保。

  同時,完善支持分級診療和醫共體建設措施,促進合理就醫。建立醫療費用市及區縣聯動審核統一結算機制,提高結算時效。完善門診慢性病鑒定簽約制度,規范慢性病管理。推行馬上辦理、就近辦理、同城通辦、網上辦理等“四辦”服務模式,強化醫療保障業務綜合柜員制、“互聯網+醫保”、增加市外轉診醫院數量等便民惠民服務措施。深度融入全市新舊動能轉換布局,大力支持醫養健康產業發展。

  《通知》全文如下:

  淄博市人民政府辦公室關于做好全面推進醫療保障市級統籌有關工作的通知

  淄政辦字〔2019〕42號

  各區縣人民政府,高新區、經濟開發區、文昌湖區管委會,市政府各部門,各有關單位,各大企業,各高等院校:

為促進我市醫療保障事業高質量發展,根據《中華人民共和國社會保險法》規定和黨的十九大關于“兜底線、織密網、建機制”要求,經市政府同意,現就做好全面推進醫療保障市級統籌有關工作通知如下。

  一、嚴格落實區縣主體責任。各區縣政府(含高新區、經濟開發區、文昌湖省級旅游度假區管委會,下同)要將醫療保障事業 納入本區縣國民經濟和社會發展規劃,認真履行區縣政府主體責任,明確一名領導具體分管,負責本區縣醫療保障相關工作,抓好重點工作落實。要對國家和省市規定應由區縣承擔的醫療保障資金足額納入本級預算,按規定上解。要加強醫療行為監管,控制不合理醫療費用上漲,督促醫藥機構嚴格落實醫療保障政策,不斷提高群眾滿意度。鎮政府、街道辦事處要依托政務大廳、辦事大廳等,統一設立醫療保障申請受理窗口,明確醫療保障專職人員,承擔醫療保障工作,接受區縣醫療保障部門業務指導。區縣政府醫療保障工作納入市“十個率先突破”考核指標體系。

  二、進一步明確部門職責。醫療保障部門承擔從有關部門(單位)劃轉的醫療保障相關職責,做好有關部門協調和相關數據的銜接工作。市委機構編制部門按照規定做好醫療保障經辦機構人員編制工作;發展改革部門負責將醫保信用評價納入失信行為多部門聯合懲戒體系;市財政部門負責市及各區縣醫療保障部門資產、經費、債權債務劃轉的核實、核定工作,機構編制、人員從有關部門(單位)劃轉到醫療保障部門后,所需經費納入市級財政予以保障,資產和債權債務劃轉到市級財政管理;扶貧部門負責建檔立卡人員資格確認;民政部門負責城鄉低保對象和特困供養對象資格確認,定期向醫療保障部門提供人員基本信息,及時維護醫療救助“一站式”結算系統;在醫療保障部門信息系統建設期間,人力資源社會保障部門負責做好養老保險信息系統省集中與醫療保險信息系統交接過渡期間有關工作;市場監督管理部門負責查處藥品和醫療服務價格違規違法行為。

  三、不斷健全監管體系。進一步加強醫療保障行政管理隊伍和經辦服務隊伍建設,不斷提高執法檢查能力和水平。健全統一的醫療保障監督檢查工作制度,規范執法檢查程序。整合全市信息化監管資源,升級智能化監管系統。加強經辦機構內控制度建設,健全基金會計制度和財務制度。醫療保障、公安、衛生健康、市場監管、司法等部門要加強溝通配合,形成監管合力。

  要通過政府購買服務的方式,聘請醫療專家、會計師事務所、商業保險機構、精算機構等第三方力量,強化基金監管。建立健全信用評價體系,將醫療保障領域信用信息歸集至淄博市公共信用信息平臺,推進守信聯合激勵和失信聯合懲戒工作。要加大對定點醫療機構聯合執法檢查力度,暢通舉報投訴渠道,用好舉報獎勵制度,嚴厲打擊欺詐騙保等行為,確保基金安全。

  四、大力提升服務能力和水平。發揮醫療保障在深化醫改中的基礎性作用,助推“三醫聯動”。健全全市醫療服務價格統一動態調整機制,合理提升醫務人員勞務價值。創新藥品集中帶量采購機制,降低虛高藥價,將更多救命救急的好藥納入醫保。深化支付方式改革,激發醫療機構規范醫療行為、控制管理成本、合理收治轉診的內生動力。完善支持分級診療和醫共體建設措施,促進合理就醫。建立醫療費用市及區縣聯動審核統一結算機制,提高結算時效;完善門診慢性病鑒定簽約制度,規范慢性病管理。強化技術手段,加強信息化建設,加快建立我市醫療保障信息化系統,提高醫療保障運行、管理、服務效率。加強崗位培訓制度,全面提升工作人員業務素質。推行馬上辦理、就近辦理、同城通辦、網上辦理等“四辦”服務模式,強化醫療保障業務綜合柜員制、“互聯網+醫保”、增加市外轉診醫院數量等便民惠民服務措施。深度融入全市新舊動能轉換布局,大力支持醫養健康產業發展,做好企事業單位引進優秀人才醫保配套政策,優化營商環境,助推新舊動能轉換向縱深發展。

  五、切實加強組織領導。各級各有關部門要切實加強對醫療保障工作的組織領導,主要領導親自抓,分管領導靠上抓,及時研究解決工作中遇到困難和問題。要健全醫療保障、財政、人力資源社會保障、稅務、人民銀行等部門社保費征繳對賬機制,健全醫療保障、扶貧、公安、民政、財政、人力資源社會保障、衛生健康、市場監管、稅務等部門聯席會商、聯動執法、聯合響應機制,確保形成工作合力。要堅持正確輿論導向,充分調動各方參與全面推進醫療保障市級統籌工作積極性、主動性和創造性。加強與新聞媒體的溝通,主動宣傳工作進展情況和取得的成效,及時準確解讀政策,妥善回應公眾關切,合理引導社會預期,為推進改革營造良好的輿論氛圍。

  淄博市人民政府辦公室

  2019年6月14日

來源:中宏網

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